Fistulotomi er en av de kirurgiske prosedyrene som brukes til å behandle fistler. Fistler behandlet med fistulotomi har en svært høy helbredelsesrate, selv nær 100 %.
En fistel er en unormalt forbundet kanal mellom to organer. Et eksempel på en fistel som ofte forekommer er en anal fistel, som er dannelsen av en unormal kanal mellom anus og huden rundt anus.
Analfistler kan være forårsaket av en rekke ting, men de er vanligvis forårsaket av en infeksjon som utvikler seg til en pussfylt klump i vevet rundt anus.
Anal fistel vil ikke leges av seg selv. Derfor krever det behandling av lege. Hvis en analfistel ikke behandles riktig, kan det oppstå en rekke langsiktige og potensielt livstruende komplikasjoner, som helkroppsinfeksjon (sepsis) og analkreft.
For å behandle anal fistel er en av behandlingsmetodene som leger kan gjøre fistulotomi.
Formål med fistulotomikirurgi
Målet med fistulotomikirurgi er å drenere puss og væske fra analfistelen. I denne operasjonen vil huden og musklene i analfistelkanalen som er dissekert også stå åpne for å tillate naturlig helbredelse innenfra.
Sammenlignet med andre kirurgiske prosedyrer for behandling av analfistler, er fistulotomi en ganske enkel prosedyre og har lav risiko for å forårsake muskelskade rundt anus (analsfinkteren), slik at disse musklene fortsatt kan fungere skikkelig etter operasjonen.
Fistulotomi kan også brukes til å behandle ulike typer fistler, bortsett fra analfistler. Faktisk, når den brukes til de riktige indikasjonene, kan fistulotomi gi en helbredelsesrate nær 100 %.
Indikasjoner for fistulotomioperasjon
Fistulotomikirurgi brukes hovedsakelig til å behandle enkle eller milde analfistler, nemlig analfistler som er lave (nær anal lukkemuskelen) og har ett enkelt hull i huden rundt anus.
Fistulotomi-kirurgi utføres ikke ved komplekse eller alvorlige analfisteltilstander. Analfistler er komplekse hvis:
- Anal fistel er plassert over analsfinktermuskelen (hvor det er mer muskler)
- Anal fistel har mange hull i huden rundt anus
- Analfistler oppstår på grunn av strålebehandling eller inflammatorisk tarmsykdom
- Anal fistel er koblet til det kvinnelige kjønnsvevet
I tillegg til komplekse analfistler, utføres fistulotomi heller ikke i tilstanden med tilbakevendende analfistler.
Forberedelse av fistulotomioperasjon
For å avgjøre om fistulotomioperasjon er riktig behandling for analfistelen din, vil legen først utføre en digital rektalundersøkelse for å estimere størrelsen og plasseringen av analfistelen. For å gjøre resultatene av undersøkelsen mer nøyaktige, kan legen også kjøre andre tester, for eksempel:
Magnetisk resonansavbildning (MR)
Denne avbildningstesten bruker radiobølger og sterke magneter for å produsere detaljerte bilder av fistelkanalen, analsfinktermuskelen og andre strukturer i bekkenbunnen.
Endoskopisk ultralyd
Denne undersøkelsen bruker en høyfrekvent lydproduserende enhet som settes inn i anus for å produsere klare og detaljerte bilder av fistelen, analsfinktermuskelen og omkringliggende vev.
Fistelografi
Ved fistulografi settes fargestoff (kontrast) inn gjennom fistelåpningen i huden rundt anus, deretter tas røntgenstråler for å identifisere formen og størrelsen på fistelkanalen.
Ut fra resultatene av disse undersøkelsene vil legen avgjøre om en fistulotomi er den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden for din analfistel.
Når det gjelder forberedelse før operasjon, vil leger generelt ikke gi avføringsmidler for å rense tarmene for gjenværende avføring. Men om nødvendig gir leger vanligvis et rektalt avføringsmiddel (klyster) en gang om morgenen før operasjonen.
Legen vil også råde deg til å slutte å spise ved midnatt før operasjonen. Du har imidlertid fortsatt lov til å drikke en liten mengde vann opptil 4 timer før operasjonen. Etter det anbefales du å ikke spise og drikke i det hele tatt.
Fistulotomi operasjonsprosedyre
Hvis analfistelen din er liten og lav i posisjon, kan legen din utføre et kirurgisk inngrep med kun lokalbedøvelse. Men hvis fistelen er stor, kan det hende du må gjennomgå kirurgi under generell eller generell anestesi.
Under operasjonen vil legen plassere kroppen din basert på plasseringen av fistelen. Legen din kan plassere deg på magen, på magen med midtpartiet bøyd i en opp-ned "V", eller på ryggen med bena bøyd i hofter og knær i en 90-graders vinkel.
Under operasjonen vil legen lage et snitt fra fistelåpningen. Anus vil bli åpnet med et spesialverktøy, deretter åpnes fistelkanalen med en skalpell. Prosedyren utføres med stor forsiktighet for å unngå skade på analsfinktermuskelen.
Etter at fistelkanalen er åpen, blir basen av fistelen kurert (skrapet), deretter blir såret stående åpent for å gro av seg selv.
Om nødvendig vil legen utføre en pungpungsprosedyre, hvor kantene på såret sys til det omkringliggende vevet slik at såret forblir åpent og kan øke væskestrømmen ut, redusere blødninger og redusere smerter som kan oppstå.
Når operasjonen er fullført, lukkes såret og bindes med gasbind for å holde det rent. Fistulotomikirurgi kan ta fra 30 minutter til 1 time, avhengig av størrelsen og plasseringen av analfistelen.
Komplikasjoner av fistulotomikirurgi
Som enhver kirurgisk prosedyre kan fistulotomi også forårsake komplikasjoner. Noen komplikasjoner kan oppstå umiddelbart etter operasjonen, mens andre oppstår bare noen få uker eller måneder etter operasjonen.
Komplikasjoner som kan oppstå etter operasjonen inkluderer:
- Kraftig blødning eller overdreven utflod fra operasjonssåret
- Vansker med vannlating
- Vanskeligheter med avføring
Komplikasjoner som er mindre vanlige og vanligvis vises noen uker eller måneder etter operasjonen inkluderer:
- Tilbakefall av anal fistel
- Kan ikke holde avføringen
- Innsnevring av anus, slik at avføringen må presses hardt nok
- Sår som ikke gror (etter 12 uker)
Det er viktig å huske at analfistler ikke leges av seg selv. Derfor, hvis du opplever symptomer på en anal fistel, som anal smerte, irritert anal hud eller blødning under avføring, kontakt legen din ytterligere for å bekrefte tilstanden din.
Hvis du får diagnosen en analfistel, vil legen din utføre en oppfølgingsundersøkelse for å avgjøre om tilstanden din kan behandles med en fistulotomiprosedyre.
Skrevet av:
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(Kirurgspesialist)