Anal fistel er dannelsen av en kanal mellom enden av tykktarmen og huden rundt anus eller endetarm. Denne tilstanden er forårsaket av en infeksjon som utvikler seg til en pussfylt klump (abscess) i hudområdet rundt anus.
Abscesser nær anus kan fortsette å vokse hvis de ikke behandles. Over tid vil puss i abscessen prøve å finne veien ut av kroppen og danne en kanal under huden til anus. Denne tilstanden kalles en anal fistel.
En anal fistel kan forårsake smerte og hevelse rundt anus, samt en illeluktende utflod av puss ved avføring. Denne tilstanden er mer vanlig hos menn og oppstår vanligvis først rundt 40 år.
Årsaker til anal fistel
De fleste analfistler begynner med en anal abscess som ikke er løst eller ikke gror helt. Over tid vil opphopning av puss i analabscessen trykke på området rundt den og søke en vei ut. Som et resultat dannes det en kanal fra abscessen til anus eller rektum kalt en anal fistel.
Det er flere forhold som kan øke en persons risiko for en anal fistel, nemlig:
- Crohns sykdom
- Divertikulitt
- Analfissur
- Seksuelt overførbare sykdommer, inkludert lymfogranuloma venereum (LGV)
- Karsinom eller malignitet i tykktarmen
- Soppinfeksjoner, som actinomycosis
- Bakterielle infeksjoner, som tuberkulose
- Sukkersyke
- Skade på anus
- Strålebehandling
- Komplikasjoner av kirurgi i området rundt anus
Symptomer på anal fistel
Her er en rekke symptomer som kan oppstå på grunn av en anal fistel:
- Smerter i analområdet som blir verre når du sitter, beveger deg, gjør avføring eller hoster
- Irritasjon av huden rundt anus, som hevelse, endringer i hudfarge til rødhet og kløe
- Blødning ved avføring
- Utslipp av illeluktende puss fra huden nær analåpningen
- Feber, frysninger og trøtthetsfølelse
- Vanskeligheter med å kontrollere passasjen av avføring
Når skal man gå til legen
Oppsøk lege umiddelbart hvis du opplever noen av symptomene nevnt ovenfor, spesielt hvis du har hatt en analfistel før, da denne tilstanden kan komme tilbake. Det er viktig å behandle tilstanden så tidlig som mulig og forhindre komplikasjoner.
Personer som har en anal abscess, har en seksuelt overførbar sykdom og Crohns sykdom er mer sannsynlig å utvikle en anal fistel. Derfor, hvis du opplever disse sykdommene eller tilstandene, sjekk med legen din for å overvåke tilstanden din og ta skritt for å forhindre fremveksten av analfistler.
Diagnose av anal fistel
For å diagnostisere analfistel vil legen spørre om symptomene og pasientens sykehistorie. Etter det vil legen utføre en fysisk undersøkelse av anus og området rundt det.
Legen vil se etter tegn på irritasjon i anus og området rundt, se om det er et lite hull nær analåpningen som oser av puss når den trykkes, og utføre en digital rektalundersøkelse for å bekrefte en analfistel.
Noen fistler kan kun oppdages ved fysisk undersøkelse, men andre viser ikke tegn på hudoverflaten og krever videre undersøkelse.
Følgende er noen av typene undersøkelser som er nødvendige for å bekrefte diagnosen anal fistel:
- Proktoskopi, som er en undersøkelse med et spesielt instrument med et lys i enden, for å se forhold inne i anus
- Fistelsonde, nemlig undersøkelse med spesialverktøy og fargestoffer, for å bestemme plasseringen av fistelkanalen og abscessen
- Anoskopi, som er en undersøkelse med et spesielt instrument i form av et analspekulum, for å se forhold inne i analkanalen
- Koloskopi, som er en undersøkelse med et kamerarør satt inn gjennom anus for å se tilstanden til tykktarmen og årsaken til analfistel
Anal fistel behandling
Anal fistelbehandling tar sikte på å fjerne puss og eliminere fistelen samtidig som den beskytter analsfinktermuskelen (muskelen som kontrollerer åpning og lukking av anus).
Anal fistelbehandling vil bli gjort med kirurgi. Flere typer kirurgi for å behandle analfistler er:
1. Fistulotomi
Dette kirurgiske trinnet velges hvis plasseringen av analfistelen ikke er eller bare i liten grad assosiert med sphincter-muskelen. Fistulotomi gjøres ved å åpne huden og musklene i analfistelkanalen, rense området og la det være åpent slik at naturlig helbredelse skjer innenfra.
2. Blokkering av fistelen
Denne prosedyren utføres etter at puss har blitt drenert. I denne prosedyren vil fistelkanalen plugges med et spesielt materiale som kan absorberes av kroppen, inntil fistelen til slutt lukkes.
3. Installasjon av Seton
I denne prosedyren tres et trådlignende materiale (seton) gjennom åpningen av fistelen for å danne en knute slik at fistelkanalen utvides og puss fra abscessen dreneres.
Trådens spenningsnivå vil bli justert av legen for å lukke fistelkanalen under restitusjonsperioden. Når kanalen er lukket, vil tråden bli fjernet. Vanligvis er seton-tråd installert i 6 uker.
4. Nettverksinstallasjon (fremføringsklaffprosedyre)
Denne prosedyren kan velges hvis fistelen passerer gjennom lukkemuskelen. I denne prosedyren vil fistelkanalen bli dissekert, renset og deretter lappet med vev tatt fra endetarmen på grunn av dens lukkemuskellignende natur.
Endetarmen er den siste delen av tykktarmen som fungerer som et midlertidig oppbevaringssted for avføring før den støtes ut gjennom anus.
5. Binding av fistelkanalen eller LIFT-prosedyre
LØFT prosedyre (ligering av den intersfinkteriske fistelkanalen) kan velges hvis fistelen passerer gjennom lukkemuskelen. Denne prosedyren innebærer å lage et snitt over fistelen, fjerne det betente senteret og deretter binde og suturere endene slik at kanalen lukkes.
Etter operasjonen vil leger generelt foreskrive smertestillende medisiner og antibiotika for å håndtere smerte og forhindre postoperativ infeksjon. I tillegg kan pasienten også trenge regelmessige besøk til legen for å sikre at analfistelen er fullstendig helbredet.
Postoperativ omsorg
For å fremskynde helingsprosessen, vil legen råde pasienten til å selvbehandle det postoperative såret. Anbefalte behandlinger inkluderer:
- Bløtlegg i varmt vann 3-4 ganger om dagen
- Bruke puter på analområdet under sårheling
- Øk fiberrik mat og drikk vann for å forhindre forstoppelse
- Ta avføringsmidler for å myke opp avføringen om nødvendig
Pasienten kan gå tilbake til normale aktiviteter etter å ha blitt erklært helbredet av legen.
Komplikasjoner av anal fistel
Noen av komplikasjonene som kan oppstå på grunn av en anal fistel eller kirurgi er:
- Fekal inkontinens
- Tilbakefall av anal fistel
- Anal stenose (innsnevring av anus)
Forebygging av anal fistel
Det er flere måter som kan gjøres for å redusere risikoen for dannelse av anal fistel, nemlig:
- Oppretthold renslighet av kjønnsorganer, anus og området rundt
- Ikke bytt partner når du har sex
- Gjennomfør et sunt og balansert kosthold, og drikk tilstrekkelige mengder vann
- Ta vanlige medisiner og sjekk med legen om du lider av sykdommer som kan øke risikoen for analfistel