Tarmobstruksjon er en blokkering som oppstår i tarmen, både tynntarm og tykktarm. Denne tilstanden kan forårsake problemer med absorpsjon av mat eller væske i fordøyelseskanalen. Hvis den ikke behandles umiddelbart, kan blokkeringen av tarmen dø og forårsake alvorlige komplikasjoner.
Blokkeringer i tarmene forårsaker opphopning av mat, væsker, magesyre og gass. Denne tilstanden vil legge press på tarmene. Når trykket er større, kan tarmen rive, og drive ut innholdet (inkludert bakterier), inn i bukhulen.
Symptomer på tarmobstruksjon
Tarmobstruksjon kan gjenkjennes av følgende symptomer:
- Magekramper som kommer og går.
- Oppblåst.
- Forstoppelse eller diaré.
- Hovent mage.
- Kvalme og oppkast.
- Mistet matlysten da
- Vanskeligheter med å passere gass, fordi avføringen er forstyrret.
Årsaken og risikofaktorer Tarmobstruksjon
Ut fra årsaken deles tarmobstruksjon inn i to typer, nemlig mekanisk og ikke-mekanisk. Her er hele forklaringen.
Mekanisk tarmobstruksjon
Mekanisk tarmobstruksjon oppstår når tynntarmen blir blokkert. Dette kan utløses av intestinale adhesjoner eller adhesjoner, som vanligvis oppstår etter abdominal- eller bekkenoperasjoner. Andre forhold som kan utløse en mekanisk tarmobstruksjon er:
Et brokk som gjør at tarmen stikker ut i bukveggen.
- Betennelse i tarmen, som for eksempel Crohns sykdom.
- Svelget fremmedlegeme (spesielt hos barn).
- Gallestein
- Diverkulitt.
- Intussusception eller tarm som folder seg innover.
- Mekoniumplugg (babyens første avføring som ikke kommer ut).
- Tykktarm eller eggstokkreft (ovarie).
- Innsnevring av tykktarmen på grunn av betennelse eller arrvev, for eksempel på grunn av tarmtuberkulose.
- Opphopning av avføring.
- Volvulus eller vridd tarmtilstand.
Ikke-mekanisk tarmobstruksjon
Ikke-mekanisk tarmobstruksjon oppstår når det er en forstyrrelse i sammentrekningen av tykktarmen og tynntarmen. Forstyrrelser kan oppstå midlertidig (ileus), og kan oppstå på lang sikt (pseudo-obstruksjon).
Ikke-mekanisk tarmobstruksjon utløses av en rekke forhold, for eksempel:
- Abdominal- eller bekkenoperasjon.
- Gastroenteritt eller betennelse i mage og tarm.
- Blindtarmbetennelse eller betennelse i blindtarmen.
- Elektrolyttforstyrrelser.
- Hirschsprungs sykdom.
- Nervelidelser, f.eks Parkinsons sykdom eller multippel sklerose.
- Hypotyreose
- Bruk av legemidler som påvirker muskler og nerver. For eksempel trisykliske antidepressiva, som f.eks amitriptylineller smertestillende medisiner oksykodon.
Diagnose av tarmobstruksjon
For å avgjøre om pasienten lider av tarmobstruksjon, vil legen først spørre om symptomene og sykehistorien deres. Deretter vil legen utføre en fysisk undersøkelse ved å lytte til tarmlyder ved hjelp av et stetoskop. Pasienter kan mistenkes for å ha tarmobstruksjon hvis magen ser hovent ut, smertefull eller det er en klump i magen.
Videre vil det bli gjennomført støtteundersøkelser for å styrke diagnosen, som røntgenundersøkelse, CT-skanning, eller ultralyd av magen. Disse avbildningstestene kan hjelpe leger med å finne plasseringen av blokkeringen.
En annen metode som brukes for å bekrefte diagnosen tarmobstruksjon er røntgenundersøkelse ved hjelp av bariumklyster eller luft. Denne prosedyren utføres ved å introdusere bariumvæske eller luft inn i pasientens tarm gjennom anus. Bariumvæsken eller luften tjener til å se tarmene mer detaljert under røntgenundersøkelser.
Tarmobstruksjonsbehandling
Behandling av tarmobstruksjon avhenger av den underliggende årsaken. Pasienter må legges inn på sykehus for behandling som inkluderer:
- Innsetting av en nasogastrisk sonde (ernæringssonde). Innføringen av denne ernæringssonden er ikke ment for å gi mat direkte til magen, men for å drenere mageinnholdet til utsiden, og dermed redusere plager av hoven mage. En nasogastrisk sonde vil bli satt inn gjennom nesen og inn i magen.
- Kateterinnføring. Et kateter plasseres for å tømme pasientens blære.
- Administrering av væske ved infusjon. Denne handlingen er å gjenopprette elektrolyttbalansen i pasientens kropp.
I tillegg til ovennevnte behandling kan kirurgi også anbefales ved tarmobstruksjon. Tarmobstruksjonskirurgi bør ideelt sett innledes med faste. Men fordi denne tilstanden noen ganger er klassifisert som en nødsituasjon, er faste ofte ikke mulig.
Intestinal obstruksjonskirurgi utføres ved først å gi pasienten generell anestesi. Operasjonsmetoden kan gjøres ved åpen kirurgi eller kirurgi med minimale snitt (på størrelse med et nøkkelhull) ved bruk av spesialverktøy som et kamerarør (laparoskopi).
Valget av handlingsmetode avhenger av plasseringen og størrelsen på hindringen, samt den underliggende årsaken. For eksempel ved obstruksjon forårsaket av adhesjoner som har spredt seg vidt eller store svulster, vil legen utføre åpen kirurgi. I mellomtiden, hvis obstruksjonen oppstår på grunn av infeksjon eller en liten svulst, er det tilstrekkelig å behandle det med laparoskopisk kirurgi.
Typer behandling for tarmobstruksjon inkluderer:
- Kolektomi. Kolektomi eller tarmskjæring er kirurgi for å fjerne hele eller deler av tarmen, både tynntarmen og tykktarmen. Denne prosedyren utføres når tarmobstruksjonen er forårsaket av en svulst. Kolektomi kan utføres ved åpen kirurgi eller ved laparoskopi.
- kolostomi. En kolostomi er en prosedyre for å lage en stomi (hull) i bukveggen, som en måte å fjerne avføring. Denne prosedyren utføres når pasientens tarm er skadet eller betent. En kolostomi kan gjøres permanent eller midlertidig.
- Adhesjonsfrigjøringskirurgi (adhesiolyse). Intestinale adhesjoner eller adhesjoner kan frigjøres ved åpne eller laparoskopiske kirurgiske metoder. Åpen kirurgi utføres ved å lage et langt snitt i pasientens mage, slik at legen kan se tilstanden til de indre organene direkte. I mellomtiden bruker laparoskopi spesialverktøy som et kamerarør for å vise et bilde av de indre organene i magen, så det er nok å lage flere små snitt i magen.
- Installasjon stent. I denne prosedyren, stent (et rørformet nett) legges i pasientens tarm, for å holde tarmkanalen åpen og forhindre at blokkeringen oppstår igjen. Denne handlingen utføres når hindringen oppstår gjentatte ganger, eller hvis tarmen er alvorlig skadet.
- Revaskularisering. Revaskularisering er en prosedyre for å gjenopprette blodstrømmen til normal. Denne prosedyren utføres når pasienten har iskemisk kolitt, som er en tilstand der tarmene blir betent på grunn av redusert blodtilførsel.
Intestinal obstruksjonskomplikasjoner
Hvis den ikke behandles umiddelbart, kan tarmobstruksjon forårsake livstruende komplikasjoner, hvorav en er død av tarmvev på grunn av opphør av blodtilførsel. Denne tilstanden kan utløse en rift (perforering) i tarmveggen, noe som resulterer i peritonitt eller infeksjon i bukhulen. Perforasjon med bukhinnebetennelse er en nødsituasjon som må behandles umiddelbart.