Hemorragisk slag er blødning på grunn av ruptur av blodkar i visse områder av hjernen. Denne tilstanden forårsaker redusert blodtilførsel i dette området. Uten tilførsel av oksygen som bæres av blodet, kan hjerneceller raskt dø slik at hjernens funksjon blir forstyrret.
Hemoragisk hjerneslag er en kritisk tilstand. Dette betyr at medisinsk behandling må gis til pasienter med hemorragisk hjerneslag så snart som mulig. Tidlig behandling kan redusere sjansene for permanent hjerneskade, funksjonshemming og til og med død.
Hemorragisk slag er delt inn i to typer, nemlig:
- Intracerebral blødning, dvs. blødning på grunn av ruptur av en arterie i hjernen, og denne blødningen er den vanligste typen hemoragisk slag.
- Subaraknoidal blødning, som er blødning i blodårene i rommet mellom hjernen og membranen som dekker hjernen (subaraknoidalrommet)
Årsaker til hemorragisk slag
Hemorragisk hjerneslag oppstår når en blodåre i eller rundt hjernen sprekker. Denne tilstanden fører til at blod strømmer inn i hulrom i hodeskallen, ikke inn i hjernevev. Som et resultat øker trykket inne i hodet og hjernevevet blir skadet.
Det er flere årsaker til sprukket blodkar, nemlig:
- Alvorlig hodeskade
- Høyt blodtrykk (hypertensjon)
- Hjerneaneurisme, dvs. utbuling av veggene i hjernens blodårer som er svake på grunn av blodtrykk eller på grunn av fødselsskader
- Arteriell venøs misdannelse av hjernen, som er en fødselsforstyrrelse der arteriene og venene i hjernen er forbundet uten kapillærer
- Blodsykdommer som øker risikoen for blødning, som sigdcelleanemi og hemofili
- Hjernesvulster, både ondartede og godartede, som påvirker hjernens blodårer
Risikofaktorer for hemorragisk slag
Hemoragisk hjerneslag kan forekomme i alle aldersgrupper, men risikoen for å utvikle denne tilstanden øker med alderen. Hemoragiske slag er også mer vanlig hos menn enn kvinner.
I tillegg er det andre risikofaktorer som kan utløse hemorragisk slag, for eksempel:
- Røykevane
- Overdreven inntak av alkoholholdige drikker
- Tar antikoagulerende eller blodfortynnende medisiner, for eksempel warfarin
- Bruk av ulovlige rusmidler eller narkotika
- Usunt kosthold
- Tilstander som forårsaker høyt blodtrykk, som kronisk nyresvikt og eclampsia
- Overdreven søvntid, eller søvnforstyrrelser som f.eks søvnapné
- Genetiske forhold som gjør at blodkarveggene blir svake og lett knekker, for eksempel Ehler-Danlos syndrom
Symptomer på hemorragisk slag
Symptomer på hemorragisk hjerneslag oppstår vanligvis når den syke utfører fysisk aktivitet med høy intensitet. Dette er nært knyttet til den vanligste utløsende faktoren for hjerneslag, nemlig høyt blodtrykk.
Symptomer på et hemorragisk slag kan variere, avhengig av hvor mye vev som er påvirket, plasseringen og alvorlighetsgraden av blødningen. Her er forklaringen:
Intracerebralt hemorragisk slag
Intracerebralt hemorragisk slag oppstår vanligvis plutselig. Symptomer på intracerebral blødning inkluderer:
- Uutholdelig hodepine
- Kvalme og oppkast
- Tap av bevissthet
- Svakhet eller lammelse på den ene siden av kroppen
- Nummenhet på den ene siden av kroppen
- Vanskeligheter med å uttale ord (pelo), ordene som blir sagt er irrelevante, eller ute av stand til å snakke i det hele tatt
- Forstår ikke andres ord og ser forvirret ut
- Anfall
Subaraknoidal hemorragisk slag
Subaraknoidal hemorragisk hjerneslag forårsaker tidlige symptomer på dobbeltsyn, smerter i øyet og hodepine eller svimmelhet. Disse tidlige symptomene kan oppstå minutter til uker før blodåren sprekker.
Etter at en blodåre sprekker, er noen av symptomene som kan vises:
- En veldig sterk hodepine, som kan beskrives som den verste hodepine jeg har opplevd i mitt liv
- Kvalme og oppkast
- Stivhet bak i nakken
- Tåkesyn eller følelse av blending
- Svimmelhet som spinner eller som flytende
- Slurvet tale og svakhet på den ene siden av kroppen
- Rask tap av bevissthet
- Anfall
Når skal man gå til legen
Blødning i et hemorragisk slag kan oppstå raskt. I løpet av timer eller minutter kan hjernecelleskade fra et hemorragisk slag utvikle seg til permanent skade.
Derfor må hemorragisk hjerneslag behandles raskt. Hvis du mistenker at noen har tegn på hjerneslag, kan du utføre en RASK test som følger:
- F (ansiktsdrypp eller hengende ansikt), dvs. ved å se om personen kan smile og se om munnen eller øynene henger
- EN (arm svakhet eller svak arm), dvs. ved å sjekke om personen kan løfte begge hendene
- S (taleproblemer eller en taleforstyrrelse), det vil si ved å finne ut om personen kan snakke tydelig og forstår hva du sier
- T (på tide å ringe 119 eller når du skal ringe 119), dvs. ved å ringe en ambulanse hvis personen viser alt ovenfor
Å ringe 119 (ambulanse) så snart som mulig er den mest hensiktsmessige handlingen for å hjelpe personer med hemorragisk hjerneslag. På den måten kan pasienten umiddelbart få hjelp fra medisinsk personell og leger.
Diagnose av hemorragisk slag
Leger kan diagnostisere noen som lider av hemorragisk hjerneslag gjennom symptomanalyse, fysisk undersøkelse og nevrologisk undersøkelse, samt støtteundersøkelser. Undersøkelser som er utført inkluderer:
- CT-skanning eller MR, for å bestemme plasseringen av blødningen, hvor mye vevsskade er i hjernen, og for å se om det er andre abnormiteter i hjernevevet, for eksempel en svulst
- Hjerneangiografi, som er en undersøkelse ved hjelp av røntgenstråler for å finne sprengte blodkar og oppdage deformiteter i blodkar
- Fullfør blodtelling, for å sjekke hvor raskt blodpropp kan oppstå
- Lumbalpunktur, for å avgjøre om cerebrospinalvæske er blandet med blod (et positivt tegn på et subaraknoidalt hemorragisk slag)
Behandling av hemorragisk slag
Pasienter med hemoragisk hjerneslag vil bli behandlet på intensivavdelingen slik at tilstanden kan følges nøye. Behandlingen vil generelt fokusere på å kontrollere blødninger og forebygge komplikasjoner.
Nødforhold
I de tidlige stadiene vil legene handle raskt for å redde pasienten. Handlinger som leger kan iverksette inkluderer:
- Gi medisiner for å hjelpe blodpropp, for eksempel å gi vitamin K, blodplatetransfusjoner eller blodproppfaktorer, hvis det er kjent at pasienten tar blodfortynnende
- Senke blodtrykket sakte med medisin
- Redusere trykk i hodet, for eksempel ved å administrere diuretika eller kortikosteroider ved infusjon
- Gi krampestillende midler (antikonvulsiva), for å behandle eller forebygge anfall
For tilfeller av hemorragisk slag med svært kraftige blødninger, er det nødvendig med kirurgi for å fjerne blodpølen som er fanget i hjernen og redusere trykket i hodet. Kirurgi har også som mål å stoppe blødninger.
Handlinger som kan iverksettes er:
- Nevrokirurgisk klipping, nemlig ved å klemme en sprukket aneurisme for å forhindre gjentatte blødninger.
- Endovaskulær coiling, nemlig ved å blokkere blodårene for å blokkere blodstrømmen til området av aneurismet og koagulere blod for å stoppe blødningen.
Overvåking og restitusjonsperiode
Pasienter med hemorragisk hjerneslag hvis blødning ikke er for mye og pasienter som har gjennomgått kirurgi vil gjennomgå en periode med overvåking og bedring.
Medisinsk personell vil overvåke pasienten nøye i minst 1 dag. I restitusjonsperioden kan medisiner som blodtrykkssenkende, antikonvulsiva eller vitamin K fortsettes etter behov for å holde pasientens tilstand stabil.
Smertestillende midler kan også gis til pasienter for å lindre hodepine. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) anbefales imidlertid ikke til pasienter med hemorragisk slag, fordi de kan forverre blødningen.
Avføringsmidler kan også gis for å forhindre at pasienten anstrenger seg for hardt under avføring, noe som kan øke trykket inne i hodet.
Etter at pasientens bevissthet er tilbake, kan rehabiliteringsterapi gjennomføres så raskt som mulig. Post-slagterapi som kan gjøres inkluderer fysioterapi, ergoterapi eller samtaleterapi. Disse terapiene utføres ikke bare på sykehuset, men må også fortsettes selv etter at pasienten har kommet hjem.
Komplikasjoner av hemorragisk slag
Pasienter med hemorragisk hjerneslag er i faresonen for alvorlige komplikasjoner. Disse komplikasjonene kan oppstå i løpet av dager eller uker etter et slag. Noen av komplikasjonene som ofte oppstår er:
- Hydrocephalus, som er en opphopning av væske i hjernen som kan øke trykket inne i hodet og skade hjernevev
- Vasospasme, som er en innsnevring av blodkar som kan redusere strømmen av blod som frakter oksygen til hjernen
- Hemorragisk hjerneslag er tilbake
- Anfall
Lidelser på grunn av hjerneskade kan også være vanskelige for pasienter i lang tid, ja til og med livet ut. Forstyrrelser som kan oppstå inkluderer:
- Manglende evne til å bevege kroppsdeler (lammelse)
- Nummenhet eller svakhet i noen del av kroppen
- Langvarig hodepine
- Synsforstyrrelse
- Vansker med å snakke eller forstå talte eller skrevne ord
- Forstyrrelser i å tenke og huske
- Vansker med å svelge, spise eller drikke
- Personlighetsforandringer eller følelsesmessige forstyrrelser
De ovennevnte lidelsene kan ha stor innvirkning på livskvaliteten til pasienter og deres familier. I tillegg kan lidelsen også forårsake andre komplikasjoner, for eksempel:
- Dyp venetrombose, på grunn av ikke å kunne bevege seg på lenge
- Underernæring, på grunn av problemer med å svelge mat
- Aspirasjonspneumoni, på grunn av kvelning når du prøver å spise
- Angst og depresjon, som kan utvikle seg som følge av følelsesmessige forstyrrelser
Likevel opplever ikke alle som lider av hemorragisk slag de ovennevnte lidelsene for livet. Denne tilstanden kan forbedres med regelmessige kontroller hos lege og rehabiliteringsterapi etter slag.
Forebygging av hemorragisk slag
Hemorragisk slag kan forebygges ved å unngå faktorene som kan utløse denne tilstanden. Noen ting som kan gjøres er:
- Kontrollere høyt blodtrykk (hypertensjon), bruke legemidler foreskrevet av lege og leve en sunn livsstil som anbefales.
- Reguler kostholdet ditt og ta et sunt kosthold ved å spise mat som inneholder mindre dårlig kolesterol og mettet fett.
- Spis mat som er rik på fiber, vitaminer og mineraler, som frukt og grønnsaker.
- Oppretthold ideell kroppsvekt.
- Trene regelmessig.
- Utfør regelmessige kontroller for å sikre at blodtrykket forblir normalt.
- Unngå ting som kan få blodtrykket til å stige, for eksempel røyking og inntak av alkoholholdige drikker.
Hemoragiske slag kan også være forårsaket av hodeskader. Vær derfor forsiktig når du gjør aktiviteter i eller utenfor huset. Bruk for eksempel alltid hjelm og følg trafikkreglene når du kjører motorsykkel. Hvis du kjører bil, bruk sikkerhetsbelte og vær forsiktig når du kjører.
Når det gjelder risikoen for hemorragisk hjerneslag for warfarinbrukere, følg alltid reglene og doseringene som er fastsatt av legen for å minimere risikoen for blødning i hjernens blodårer.