Sykdom cEliac er en autoimmun sykdom hvis symptomer vises som et resultat av å spise mat som inneholder gluten. Cøliaki kan forårsake plager i fordøyelsessystemet og kan føre til alvorlige komplikasjoner hvis den ikke behandles.
Gluten er en type protein som finnes i visse matvarer, som brød, pasta, frokostblandinger og kjeks. Dette proteinet fungerer for å gjøre brøddeig eller mat elastisk og seig.
Gluten er generelt trygt for konsum. Men hos personer med cøliaki overreagerer immunsystemet på gluten. Denne reaksjonen vil forårsake betennelse som over tid kan skade slimhinnen i tynntarmen og forstyrre opptaket av næringsstoffer.
Årsaker og faktorer RJegcøliakirisiko
Cøliaki oppstår når immunsystemet reagerer unormalt på gliadin, som er en proteinkomponent i gluten.
Pasientens immunsystem oppfatter gliadiner som en trussel og produserer antistoffer for å bekjempe dem. Antistoffer som forårsaker betennelse i tarmen og forstyrrer fordøyelsesprosessen.
Det er ikke kjent hva som forårsaker denne tilstanden. Imidlertid er det en rekke faktorer som kan øke en persons risiko for å utvikle cøliaki, inkludert:
- Har en familiehistorie med cøliaki eller dermatitis herpetiformis
- Har type 1 diabetes, Addisons sykdom, Turners syndrom, Downs syndrom, Sjøgrens syndrom, skjoldbruskkjertelsykdom, epilepsi eller ulcerøs kolitt
- Har hatt en infeksjon i fordøyelsessystemet (som rotavirusinfeksjon) som barn
I noen tilfeller kan cøliaki bli aktiv hos en pasient som er gravid, nylig har født, har blitt operert, har en virusinfeksjon eller har alvorlige følelsesmessige problemer.
Symptomer på cøliaki
Symptomer på cøliaki kan være forskjellige hos barn og voksne. Hos barn inkluderer symptomene:
- Kronisk diaré
- Forstoppelse
- Oppblåst
- Kvalme og oppkast
- Mageknip
- Avføring lukter vondt, er fettete og ser blek ut
- Vekttap eller problemer med å gå opp i vekt
Symptomer på cøliaki hos voksne kan også inkludere fordøyelsessykdommer, som diaré, kvalme og oppkast, magesmerter og luft i magen. Imidlertid opplever de fleste voksne med cøliaki også symptomer utenfor fordøyelsessystemet, for eksempel:
- Leddsmerter
- Magesår
- Jernmangelanemi
- Hodepine
- Bentap (osteoporose)
- Kroppen slites lett
- Skade på tannemaljen
- Uregelmessig menstruasjon
- Prikking og nummenhet i fingre og tær (perifer nevropati)
- Abort eller problemer med å få avkom
- Anfall
Cøliaki kan også forårsake dermatitis herpetiformis, som er preget av hudutslett ledsaget av blemmer og kløe. Utslettet vises vanligvis på albuer, knær, rumpa og hodebunn, men kan også påvirke andre deler av kroppen.
Selv om denne tilstanden også oppstår på grunn av immunsystemets reaksjon på gluten, opplever personer med cøliaki som utvikler dermatitt herpetiformis generelt ikke plager i fordøyelsessystemet. Det er anslått at 15–25 % av personer med cøliaki utvikler dermatitt herpetiformis.
Når skal man gå til legen
Kontakt lege umiddelbart hvis du opplever diaré eller fordøyelsesplager som har vart i mer enn 2 uker. Sjekk med barnelegen hvis barnet ditt har problemer med å gå opp i vekt, er blekt eller har en avføring som har en harsk lukt.
Hvis du har en familiehistorie med cøliaki eller har andre risikofaktorer for cøliaki, diskuter med legen din om du trenger tester for å oppdage denne sykdommen.
Diagnose av cøliaki
Legen vil spørre om symptomene pasienten opplever, og historien om sykdommen på pasienten og hans familie. Dersom pasientens symptomer og plager peker på cøliaki, vil legen foreta tilleggsundersøkelser, som:
- Blodprøver, for å oppdage antistoffer knyttet til cøliaki
- Genetisk testing, for å utelukke muligheten for at pasientens symptomer er forårsaket av andre sykdommer, ved å oppdage genetiske abnormiteter i HLA-DQ2 og HLA-DQ8 genene
Det er viktig for pasienten å ikke gå på glutenfri diett før testene ovenfor er utført. Hvis pasienten er på glutenfri diett under testen, kan testresultatene virke normale selv om pasienten faktisk har cøliaki.
Hvis pasienten ut fra resultatene av blodprøven mistenkes for å ha cøliaki, vil legen foreta ytterligere undersøkelser for å bekrefte diagnosen. Disse inspeksjonene inkluderer:
- Endoskopi, for å se tilstanden til tynntarmen ved hjelp av et lite kamerarør (endoskop) eller kapselendoskop
- Biopsi, nemlig å ta en prøve av vev i huden (for pasienter som opplever symptomer på dermatitis herpetiformis) eller en prøve av vev i tynntarmen, for undersøkelse i laboratoriet
Hvis cøliaki diagnostiseres sent eller det er symptomer som tyder på osteoporose, kan legen anbefale en bentetthetstest for å sjekke om pasienten har nedsatt absorpsjon av kalsium og andre næringsstoffer som er viktige for beinstyrken.
Behandling av cøliaki
Den viktigste måten å behandle cøliaki på er å unngå mat eller ingredienser som inneholder gluten. I tillegg til mat finnes gluten også i medisiner, vitaminer og til og med leppestift. Denne metoden må gjøres for livet for å forhindre komplikasjoner.
Med et glutenfritt kosthold vil pasienter unngå skader på tarmveggen og fordøyelsesrelaterte symptomer, som diaré og magesmerter. Noen naturlige glutenfrie matvarer som kan konsumeres er:
- Ris
- Kjøtt
- Fisk
- Potet
- Frukt
- Grønnsaker
- Melk og dens derivater
I tillegg til mattypene ovenfor, finnes det også meltyper som er glutenfrie, som rismel, maismel, soyamel og potetmel.
Hos pediatriske pasienter kan en glutenfri diett i 3–6 måneder helbrede den skadede tarmen. Hos voksne pasienter kan imidlertid helbredelsen ta opptil flere år.
I tillegg til en glutenfri diett, kan tilleggsterapi også være nødvendig for å håndtere symptomer og forhindre komplikasjoner. Disse terapiene inkluderer:
Vaksinasjon
I noen tilfeller kan cøliaki forstyrre miltens arbeid, noe som gjør pasienten mottakelig for infeksjon. Derfor trenger pasienter ytterligere vaksinasjoner for å forhindre infeksjon, for eksempel:
- Influensavaksine
- Vaksine Haemophilus influensa type B
- Meningitt C. vaksine
- Pneumokokkvaksine
Vitamin- og mineraltilskudd
Dersom pasienten vurderes å ha anemi og alvorlig underernæring, eller hvis kostholdet til pasienten ikke kan garantere tilstrekkelig ernæring, vil legen gi tilskudd slik at pasienten får i seg alle de næringsstoffene kroppen trenger. Kosttilskudd som kan gis av leger inkluderer:
- Folsyre
- Kobber
- Vitamin B12
- Vitamin d
- Vitamin K
- Jern
- Sink
Kortikosteroider
Leger vil foreskrive kortikosteroider til pasienter hvis tarm har blitt alvorlig skadet. I tillegg til å kontrollere betennelse, er kortikosteroider også nyttige for å lindre symptomer under tarmhelingsprosessen.
Dapsone
Dapsone gitt til pasienter med cøliaki som har symptomer på dermatitis herpetiformis. Denne medisinen virker for å fremskynde helingsprosessen, men det kan ta opptil 2 år før symptomene på dermatitt herpetiformis er kontrollert.
Leger gir vanligvis dapsone i små doser, for å forhindre bivirkninger som hodepine og depresjon. Legen vil også foreslå at pasienten tar regelmessige blodprøver for å se etter mulige bivirkninger.
Cøliakikomplikasjoner
Hvis den blir ubehandlet eller pasienten fortsetter å spise mat som inneholder gluten, kan cøliaki forårsake følgende komplikasjoner:
- Malabsorpsjon og underernæring på grunn av at kroppen ikke klarer å ta opp næring ordentlig
- Infertilitet og spontanabort, som kan være forårsaket av mangel på kalsium og vitamin D
- Laktoseintoleranse, på grunn av kroppens mangel på enzymer for å fordøye laktose, som er et sukker som vanligvis finnes i meieriprodukter, som ost
- Babyer med lav fødselsvekt, hos gravide kvinner med ukontrollert cøliaki
- Kreft, spesielt tykktarmskreft, intestinalt lymfom og Hodgkins lymfom
- Forstyrrelser i nervesystemet, som perifer nevropati og nedsatt evne til å tenke og løse problemer
Hos barn kan ubehandlet cøliaki føre til nedsatt opptak av mat på lang sikt. Dette kan føre til komplikasjoner som:
- Ikke trives hos babyer
- porøse tenner
- Anemi, som kan redusere aktivitet og ytelse i læring
- Kort holdning
- Sen pubertet
- Forstyrrelser i nervesystemet, som lærevansker, ADHD og anfall
Forebygging av cøliaki
Cøliaki kan ikke forebygges. Imidlertid kan utseendet av symptomer forhindres ved å unngå mat som inneholder gluten, for eksempel:
- Brød
- Kjeks
- Hvete
- Kake
- Pai
- Pasta
- Korn